Cadastro de Associados

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1. Tipo de Inscrição

2. Dados Cadastrais

3. Anexar Documentos

4. Termo TCLE

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Paciente

Para maiores de 18 anos onde o próprio paciente é o titular do cadastro.

Responsável

Para pacientes menores de idade ou representados por Responsável Legal.

VET

Para tutores cadastrando animais de suporte terapêutico (Pets).

Modalidade: Paciente

Dados Pessoais do Paciente / Titular

Nome Completo *

Data de Nascimento

Sexo / Gênero

Estado Civil

Profissão

Nacionalidade *

CPF *

RG / CIN

Órgão Emissor / UF

RNE / RNM / Passaporte *

País de Origem / Nascimento *

Plano de Saúde

Nome da Mãe

Telefone Celular / WhatsApp *

E-mail de Contato *

Senha de Acesso ao Portal do Cliente

Criar Senha de Acesso (para consultar seus pedidos no Portal)

Confirmar Senha de Acesso

Endereço Residencial

CEP

Logradouro (Rua/Avenida)

Número

Bairro

Cidade

Estado (UF)

Complemento

Dados do Responsável Legal / Tutor

Nome Completo do Responsável *

Tipo de Dependência *

CPF do Responsável *

Vínculo / Parentesco *

RG do Responsável

Órgão Emissor / UF

Estado Civil do Resp.

Profissão do Resp.

Telefone/WhatsApp do Responsável

E-mail do Responsável

Endereço Completo do Responsável

Dados do Paciente Veterinário (Pet)

Nome do Animal *

Espécie *

Raça

Sexo do Animal

Data de Nasc. Aprox.

Pelagem / Cor

Microchip / RGA

Dados Clínicos / Prescrição

CID-10 Principal *

CID-10 Secundário

Médico Prescritor

CRM / Registro Profissional

Resumo do Diagnóstico / Observações

Histórias Especiais / Histórico Terapêutico

Como Conheceu Nossa Associação?

Canal / Indicação

Upload dos Documentos Necessários

Orientações para Envio de Documentos

Formatos aceitos: PDF, JPG, PNG, WEBP | Limite de tamanho: Até 10 MB por arquivo.

Anexe arquivos bem enquadrados e legíveis para acelerar a análise e aprovação do seu cadastro.

Documento Pessoal do Paciente (RG/CNH) *

Comprovante de Residência Recente *

Laudo Médico / Diagnóstico (CID-10) *

Receita / Prescrição Médica *

Outros Documentos (Opcional)

Termo de Consentimento Livre e Esclarecido (TCLE)

DECLARAÇÃO DE ANUÊNCIA E CONSENTIMENTO TERAPÊUTICO:

Por meio deste instrumento, declaro estar ciente dos objetivos associativos, da regulamentação sanitária vigente e autorizo o tratamento de dados pessoais nos termos da Lei Geral de Proteção de Dados (LGPD — Lei nº 13.709/2018) exclusivamente para fins de admissão, acompanhamento terapêutico e cumprimento das obrigações da associação.